Кратко и понятно о некоторых уязвимых местах врачебной и медицинской тайны (раскрытие понятий на примере Клятвы Гиппократа и клятвы врача)

В этой публикации я постараюсь привести к общему знаменателю основные уязвимые места, связанные с предоставлением сведений, составляющих врачебную тайну, в связи с чем, кратко раскрою некоторые отличия врачебной тайны от медицинской; покажу истоки зарождения «медицинской тайны» в её широком понимании.

Для начала стоит отметить, что, уже само название нормы — «Соблюдение врачебной тайны», указанной в ст. 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» часто вводит в заблуждение как самих представителей медицины так и становится объектом манипуляции «буквоедов», преследующих цель получения информации в отношении пациента по разным мотивам, будь то уставший работодатель, который пытается определить суть подозрительной активности выходов на больничный своего работника, или различные службы, организации не входящие в список органов, которые вправе запрашивать охраняемые законом сведения и пр., буквально мотивируя ложным выводом, что тайной являются только те сведения, которые стали известны врачу.

Чтобы понимать, почему норма закона названа именно как «Соблюдение врачебной тайны», следует разделить понятие врачебной тайны от понятия медицинской тайны, следующим образом:

Врачебная тайна – это информация, полученная медицинским учреждением по факту обращения пациента за медицинской помощью либо по факту его нуждаемости в медицинской помощи (привезли по скорой, посещение на дому и т.п.) – факт взаимодействия, факт оказания медицинской помощи.

Медицинская тайна – это право пациента на конфиденциальность информации связанной с ним при получении медицинской помощи.

То есть, если установить взаимоотношения сторон как «медицина – пациент», то понятие врачебная тайна регулирует действия стороны медицины, а понятие медицинская тайна относится к стороне пациента.

Различия очевидны, когда понятны.

Второе уязвимое место, которое используется «буквоедами» в целях получения охраняемых законом сведений, находится в части 1 указанной статьи:

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Словосочетание «иные сведения» раскрываются, через запятую, уточнением – «полученные при его медицинском обследовании и лечении».

Таким образом, часто это расценивается так, что другие сведения, которые не связаны с медицинским обследованием получить можно.

Это не верно, потому как, Конституцией РФ установлено право… нет, здесь я не буду углубляться в юримудистику, как говорит Новолодский Ю.М., а просто покажу истоки возникновения выводов юримудистики обязанности соблюдения врачебной тайны и в части тех сведений, которые косвенно связаны с личностью пациента, ставшие известны в процессе взаимодействия «медицина – пациент», например, навещают ли пациента его родственники или кто-либо, как часто, и прочие мыслимые и немыслимые запросы о пациенте:

Клятва Гиппократа (полный текст):

«КЛЯНУСЬ Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:

считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении; сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.

Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

—! Чтобы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

Наверняка, известно, что мед. выпускники не дают клятву Гиппократа, тем более в таком виде, которая адресована Аполлону. Поэтому, современная клятва врача основана на принципах исторического памятника — Клятвы Гиппократа, в которой также есть нерушимый принцип конфиденциальности, внимание:

Статья 71. Клятва врача

1. Лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации дают клятву врача следующего содержания:

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, !хранить врачебную тайну!, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины.».

Мы убеждаемся в том, что в полном тексте Клятвы Гиппократа установлен принцип конфиденциальности, из Клятвы исходит начальное толкование врачебной тайны, а в современной клятве врача понятие врачебной тайны не раскрыто.

Таким образом, следует обратить особое внимание на то, что к тайне относится не только, что касается врачебного внимания (чтобы при лечении…), но и любые сведения (…- а также и без лечения) касательно жизни пациента.

Следовательно, к врачебной тайне относятся любые сведения о пациенте, которые стали известны медицинскому и не медицинскому работнику (прочий, административный персонал мед. учреждения/организации) по факту взаимодействия «медицина – пациент».

Выдержка из собственной практики:

По роду практической деятельности, мне часто приходится иметь дело с различными запросами о фактах обращения за медицинской помощью, в большинстве случаях приходится отказывать в предоставлении не только тех прямых данных, которые касаются факта обращения пациента и оказания ему медицинской помощи, но и тех данных, которые можно назвать косвенными его обращению за мед. помощью.

В своё время, я «заручился поддержкой Гиппократа», но не буду же я ссылаться на него в официальном ответе на запрос органа, не входящего в перечень лиц, которые могут получать информацию по факту обращения пациента в целом, поэтому, отвечаю, примерно, таким образом:

Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Без согласия гражданина (пациента) или его законного представителя указанные сведения могут предоставляться только в предусмотренных законодательством случаях и лишь ограниченному кругу лиц, перечисленному в части 4 статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

С целью предотвращения разногласий по данному запросу, который направлен на получение сведений, формально, не относящихся к информации полученной при медицинском обследовании и лечении, полагаем, что в совокупности норм права, таких как право на неприкосновенность частной жизни, в том числе норм закона о персональных данных, — врачебной тайной являются как медицинские данные о пациенте, так и иная другая информация немедицинского характера о его личной жизни, взаимоотношениях с кем-либо, полученная в процессе оказания медицинской помощи.

До применения этой формулировки, которая разъясняет позицию необходимости в соблюдении тайны, связанной с личностью пациента, дополнительно предупреждающая возможные разногласия, было сложно: направлялись дополнительные уточняющие запросы, либо поступали звонки с манипулятивным настроем в плане бессмысленного буквоедства. Теперь эта формулировка работает на все 100%.

Самое интересное в профессии это находить истоки возникновения тех или иных норм, правил, тогда становится всё ясно и наполняется смыслом, а если ограничиваться поверхностными формулировками со ссылками на тривиальные фразы о правах человека, упираться в Конституцию и прочие эфемерные нормы, то всё становится каким-то искусственным и бессмысленным.

Юрист Петров Станислав Георгиевич, 2025